جراحة قلب

جراحة القلب

جراحة القلب : 

في عمليات جراحة القلب يقوم الاطباء الجراحين بعمل العمليات الجراحية من خلال شقوق صغيرة في الجوانب الايمن من قسم الصدر

قد يتم إجراء العديد من أنواع إجراءات القلب و تشمل :

  • استبدال الصمام الأبهري
  • إصلاح الصمام ثلاثي الشرف واستبداله
  • إصلاح الصمام التاجي واستبداله
  • جراحة إصلاح عيب الحاجز الأذيني البطيني
  • جراحة المتاهة لعلاج الرجفان الأذيني
  • إصلاح عيب الحاجز الأذيني
  • جراحة الشِّرْيانِ التَّاجِي

جراحة القلب عن طريق الروبوت :

يتم استخدام ذراع روبوتية عوضاً عن يدي الطبيب الجراح وتكون الجراحة هنا في منتهى الدقة 

ويتم العمل على العملية من خلال اجهزة تحكم خاصة بالروبوت يرى من خلالها القلب في عرض ثلاثي الابعاد ويكون عالي الوضوح على الشاشة .

يقوم جراحون اخرون بتغيير الادوات الجراحية المتصلية بالاذرع الروبوتية المساعدة عند الطاولة العمليات. 

جراحة تنظير الصدر:

يتم اجراء فتحة صغيرة من خلال الصدر ويدخل الطبيب الجراح عن طريقها انبوب طويلا ويحتوى على كميرا صغيرة عالية الوضوح ويقوم الطبيب الجراح بإستخدام ادوات رفيعة وطويلة يتم ادخالها من خلال شقوق صغيرة بين الضلوع .

قسطرة القلب : 

يتم اجراء القسطرة القلبية في العادة عندما يكون المريض مسيقظ وتحت تأثير التخدير الموضعي اما عند تنفيذ الاسئتصال او إصلاحات للصمامات فيتم التخدير للمريض بشكل كامل.

يتم خلال العملية ادخال انبوب في ذراعك ويستخدم لتزويد الجسم بالادوية الاضافية التي تحتاج اليها اثاء فترة العملية .

يمكن للطبيب المشرف ان يقوم بتنظيف الموقع الذي سيتم ادخال القسطرة من خلاله من الشعر قبل ادخاله الى الشريان وسيتم تزويد المريض يحقنة مخدر كاملة لتخدير المنطقة وممكن ان يشعر المريض بوخر او بعض الالم البسيط في ذلك .

بعد ان يأخذ التخدير مفعوله يتم اجراء قطع للوصول الى الشريان ويقوم الطبيب الجراح بإدخال غمد او ذراء صغيرة ورفيعة جداً بلاستيكية ليتمكن بعدها الطبيب من ادخال القسطرة .

 بعض الاستخدامات الشائعة لقسطرة القلب:

  • تصوير الأوعية التاجية:  هنا يتم فحص وتحقق من الشرايين المؤدية الى القلب باشرة ويتم هنا حقن صبغة عن طريق القسطرة واخذ صور الآشعة السينية لشرايين القلب ويتم تصوير الاوعية التاجية ووضع القسطرة من خلال الفخذ الشرياني او عبر المعصم .
  • قسطرة القلب الأيمن: يتم هنا اختبار التحقق من ان ضغط الدم وانه يتدفق بالشكل الصحيح للقلب و تحتوي القسطرة على أجهزة استشعار تقوم على قياس ضغط وتدفق الدم في القلب.
  • خَزعة القلب:   يقوم الطبيب بإخذ خزعة من نسيج القلب ووضع قسطرة في الوريد او بعض الاحيان في وريد الفخذ ويتم استخدام قسطرة معينة مشكلة بشكل للحصول على خزعة او عينة من نسيج القلب .

  • عملية رأب الأوعية بالبالون، مع الدعامات أو بدونها:   يتم في هذه العملية توسيع شريان ضيق او توسيع شريان داخل القلب وتتم عن طريق ادخال قسطرة عن طريق معصم اليد او الفخذ .

    يتم ربط قسطرة من خلال الشرايين الى الشريان الضيق وبعد ذلك يتم توصيل بالون من خلال القسطرة وادخالها ويتم نفخ هذا البالون لفتح المنطقة الضيقة في الشريان ويقوم الطبيب بوضع دعامة تكون عبارة عن لفافة شبكية في الجزء الضيق لمساعدة الشرريان لإبقاءه مفتوحاً .

  • إصلاح عيوب القلب: تتم هذه العملية لإغلاق ثقب في القلب مثلا ثقب الحاجز الاذيني او ثقب البيضاوية السالكة ويتم ادخال قسطرة عن طريق شريان الفخذ و الرقبة لسد الثقب وهنالك حالات مثل تسريب صمام القلب يمكن هنا استخدام مشبك او سدادة لمنع التسرب
  • عملية رأب الصمام بالبالون: تتم هذه العملية لتوسيع صمامات القلب اذا كانت الصمامات ضعيفة و تعتمد مكان وتموضع القسطرة على مشكلة الصمام القلب تحديدا لدى المريض ..

    نقوم بربط قسطرة من خلال الصمام ونفخ البالون لفتح الصمام بسهولة ومكن الممكن ان يشعر المريض ببعض الضغط عند ادخال القسطرة ولكن ايضا سيشعر بالارتياح بعد نفخ البالون للتوسيع.

القلب المفتوح : 

نلجئ الى القيام بعملية القلب المفتوح في الحالات التالية :

  • ترميم و استبدال صمامات القلب التي تقوم بالسماح للدم بالتدفق الى القلب.
  • ترميم واصلاح اضرار في مناطق من القلب .
  • زرع جهاز يقوم على تنظيم ضربات القلب .
  • إستبدال القلب بقلب آخر من متبرع.

كيف يتم إجراء عملية القلب المفتوح؟

عادة ماتأخذ عملية القلب المفتوح من 3 الى 6 ساعات .

يتم خلال العملية القيام بما يلي:

  • خلال العملية يتم تخدير عام للمريض خلال العملية لكي لا يشعر بلالم .
  • يقوم الطبيب الجراح بعمل شق في الصدر يصل الى 20 الى 25 سم 
  • يتم نشر بعض من عظام الصدر لإظهار القلب 
  • بعد اظهار القلب يتم وصل المريض بجهاز طبي يعمل على نقل الدم بشكل منفصل عن القلب .
  • يتم إغلاق عظام القفص الصدري من ثم تقطيب الشق في الصدر.

الاستعداد لعملية القلب المفتوح

من الضروري اخبار الطبيب عن اي ادوية يأخذها المريض او اي امراض لديه. 

يفضل قبل العملية القيام بما يلي بفترة شهر:

  1.  عدم التدخين والتوقف عنه 
  2.  ايقاف تناول الأدوية المميعة للدم مثل الأسبرين والأيبوبروفين.

بعد إجراء العملية

بعد العملية عند استيقاظ المريض ستلاحظ وجود انبوبين  موصولين بصدر المريض لتصريف السؤائل من المنطقة المحيطة للقلب .

يتم توصيل انابيب للتغذية واخرى للمثانة بهدف افراغها.
وايضا هنالك جهاز خاص لتقييم حالة القلب بعد العملية و المراقبة

 الاعتناء بالشق والجرح

بعد العملية اذا رأيت الجرح أخذ بالتعافي بصورة صحيحة من الممكن ان تقوم بعمل حمام لغسيل الجسم مع مراعات ما يلي : 

  • لايجب ايصال او توجيه الماء الى منطقة الجرح
  • وقت الاستحمام لا يجب ان يتجاوز ال 10 دقائق
  • عدم استخدام المياه الساخنة وان تكون مائلة الى الدفئ اكثر

ويجب مراقبة الجرح لعدم تعرضه لأي التهاب من خلال الاعراض التالية:

  • ترشيح كبير بالجرح
  • وجود فتحة في الجرح
  • احمرار حول منطقة الجرح
  • ارتفاع درجة حرارة الجسم.

تصلب الشرايين : 

تصلب الشرايين يحدث عندما تكون الاعوية الدموية المحملة بالاكسجين والغذاء من القلب الى الجسم تكون في حالة تيبس و سميكة مما يشكل منع لتدفع الدم للاعضاء والانسجة الحية .

التصلب العصيدي : هو من انواع تصلب الشرايين ,ويدل تصلب الشرايين هنا الدهون و الكوليسترول ومواد اخرى في جدار الشرايين مما يمنع ويعيق تدفع الدمع .

 : الأعراض

تكون اعراض تصلب الشرايين بشكل تدريجي ولايرتبط التصلب الخفيف عادة بظهور أي اعراض على المريض

غالبا لا يعاني المريض من اي اعراض عند تصلب الشريان الا ان يصل لمرحلة بالغة تؤدي الى الدوخة وضيق النفس بشكل بالغ ويمنغ من ايصال الاوكسجين الى الاعضاء و الانسجة في الجسم .ويمكن ان تصبح جلطة وتؤدي الى اعاقة تدفق الدم ورما تسبب في نوبة قلبية او سكتة دماغية

تعتمد أعراض تصلب الشرايين المتوسط و الشديد على الشرايين المصابة :

  • في حالة إصابتك بتصلب الشرايين في شرايين القلب: يمكن ان يعاني المريض من اعراض مثل الشعور بضغط في الصدر او ذبحة صدرية.
  • في حالة إصابتك بتصلب الشرايين في الشرايين المؤدية إلى الدماغ: يعاني المريض هنا من التنميل و ضعف في حركة الساق والذراع او حتى الكلام او تشويش في الرؤية وايضا فقدان قدرة العضلات في الوجه وهذه يكون طبياً اسمه نوبة إفقارية عابرة ويمكن ان تصبح سكتة دماغية اذا لم يتم علاجها مباشرة .
  • في حالة إصابتك بتصلب الشرايين في الشرايين الموجودة بذراعيك أو ساقيك: هذا متعلق بالشريان المحيطي ويكون اعراض مثل الشعر بألم في الساق عند المشي .
  • في حالة إصابتك بتصلب الشرايين في الشرايين المؤدية إلى كليتيك: ممكن ان تشغل بضغط على الكليتين وايضاً تؤدي الى فشل كلوي اذا لم يتم العلاج .

صمامات القلب : 

وظيفة صمامات القلب هي الفصل بين اجزاء القلب حيث نجد في كل مخرج من مخارج القلب او جزء نجد صماماً يقوم بعمل وظيفة مخصصه له , ووظيفة هذه الصمامات هي مراقبة وحفاظ على جريان الدم بإتجاه موحد وعدم السماح بالتسرب العكسي للدم , هنالك اربع صمامات رئيسية للقلب وهي : 

  • الصمام المترالي (mitral valve): ويكون هذا الصمام في طرف مخرج الآذين الأيسر للقلب ويكون مفصول عن البطين الأيسر ويقوم هذا الصمام بالفتح عند الانقباض ويغلق عند انبساطه .
  • الصمام الثلاثي الشرف (tricuspid valve): يكون هذا الصمام في مخرج الأذين الأيمن ويفصله عن البطين الأيمن ويتم فتحه عند الانقباض للاذين الأيمن ويغلق عند  انبساطه .
  • الصمام الأبهر (aortic valve): ويكون هذا الصمام في مخرج البطين الأيسر، ويفصله عن الشريان الأبهر. ويتم فتح هذا الصمام الأبهر عند الانقباض ويتم اغلاقه عند انبساطه . 
  • الصمام الرئوي (pulmonary valve): ويكون هذا الصمام في مخرج البطين الأيمن، ويفصله عن الشريان الرئوي. يتم فتح هذا الصمام الرئوي عند انقباض البطين ويُغلق عند انبساطه.

تأتي دورة الدم في القلب من أنحاء الجسم عبر الاوردة وتصب في الأذين الأيمن وعند ما يمتلئ الأذين الأيمن يبدأ هذا الأذين بلإنقباض ويقوم بفتح الصمام الثلاثي الشرف ليتم بعد ذلك جريان الدم الى البطين الأيسر ,عندما يمتلئ البطين الأيمن يبدأ الأذين الأيمن بلإنبساط فيتم اغلاق الصمام الثلاثي الشرف وينقبض البطين الأيمن بعد امتلائه بالدم ليتم فتح الصمام الرؤوي ويتم جريان الدم هنا بإتجاه الشريان الرئوي

يعبر الدم للرئتين ليتم تزويدهما بلأوكسجين الذي يدخل عن طريق الأنف ويعود الأوكسجين الى الأذين الأيسر عن طريق الأوردة الرئوية , وعند امتلاء الأذين الأيسر بالدم يبدأ بالانقباض ليتم فتح الصمام المترالي ويعبر الدم الى البطين الآيسر وعند امتلاء البطين الايسر يتم اغلاق الصمام المترالي ويقبض بعدها البطين الأيسر ويفتح الصمام الأبهري ليعبر الدم للشريان الأبهر عبر البطين الأيسر   

وملاحظة هنا مهمة وهي ان الأذينين ينقبضان بتزامن تام اي انه فتح واغلاق صمامات المترالي و الثلاثي الشرف يكون في وقت واحد وانقباض البطينين ايضاً يتم في نفس الوقت تماماً أي أن الصمامات الأبهر والرئوي يُفتحان ويُغلقان مع بعضمها البعض .

منظم ضربات القلب : 

الغرض من زرع جهاز لتنظيم ضربات القلب هي لاستبدال الخلايا المنظمة الطبيعية المتواجدة في قلب المريض وهذه الخلايا مهمتها توليد اشارة المنظمة لضربات القلب ,تقوم هذه الخلايا المنظمة الطبيعية على ارسال اشارات كهربائة عبر الالياف العصبونية مما يسبب تقلص عضلة القلب وبهذا الشكل يقوم القلب بوظيفته الاساسية وهي ضخ الدم الى وعبر الجسم .

اي مشكلة في الخلايا المنظمة الطبيعية المتواجدة في العقدة الجيبية الأذنية في الأذين الأيمن من القلب سوف تؤدي لاضطرابات في تنظيم القلب  وتكون مثلاً: بطئ للقلب مشكلة في الأذين البطيني وغيرها .

يتكون جهاز منظم ضربات القلب من كبسولة وتحتوي داخلها على بطارية ومسرى للكهرباء تمر عبره الاشارات التي تنتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب لتوصل بعد ذلك الى خلايا عضلة القلب  .

Medturkiyeجراحة القلب
read more